RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL
Principe
Quand la peau thoracique restante après la mastectomie est de mauvaise qualité (tendue, atrophiée, marquée par la radiothérapie…), une reconstruction par prothèse ne peut être envisagée. Il est alors nécessaire de remplacer cette peau abîmée par une peau saine, de bonne qualité, provenant d’une autre région du corps. Cette peau sera transférée avec un muscle qui lui assure son apport sanguin.
L’une des possibilités est le lambeau de muscle grand dorsal. Le muscle grand dorsal est le plus grand muscle du dos. Il permet de reconstruire des seins de petit volume. Si un volume plus important est nécessaire, le lambeau de grand dorsal est associé à une prothèse qu’il entoure et protège. Le prélèvement du muscle grand dorsal pour une reconstruction mammaire ne provoque que des séquelles fonctionnelles négligeables chez l’adulte. Dans cette technique, une partie de la peau du sein reconstruit est donc de la peau du dos. Cette chirurgie impose deux cicatrices au niveau du sein reconstruit (de part et d’autre de la peau provenant du dos) et une troisième cicatrice au niveau du dos.
Quand la peau thoracique restante après la mastectomie est de mauvaise qualité (tendue, atrophiée, marquée par la radiothérapie…), une reconstruction par prothèse ne peut être envisagée. Il est alors nécessaire de remplacer cette peau abîmée par une peau saine, de bonne qualité, provenant d’une autre région du corps. Cette peau sera transférée avec un muscle qui lui assure son apport sanguin.
L’une des possibilités est le lambeau de muscle grand dorsal. Le muscle grand dorsal est le plus grand muscle du dos. Il permet de reconstruire des seins de petit volume. Si un volume plus important est nécessaire, le lambeau de grand dorsal est associé à une prothèse qu’il entoure et protège. Le prélèvement du muscle grand dorsal pour une reconstruction mammaire ne provoque que des séquelles fonctionnelles négligeables chez l’adulte. Dans cette technique, une partie de la peau du sein reconstruit est donc de la peau du dos. Cette chirurgie impose deux cicatrices au niveau du sein reconstruit (de part et d’autre de la peau provenant du dos) et une troisième cicatrice au niveau du dos.
Palettes de peau du grand dorsal
Cette dernière peut être orientée soit :
◦ Verticalement, préservant un dos nu
◦ Horizontalement, pour être cachée sous le soutien-gorge.
Une symétrisation du sein controlatéral peut s’avérer nécessaire, en cas de ptose importante.
Cette intervention n’a aucune incidence sur la surveillance et l’évolution de la maladie cancéreuse.
◦ Verticalement, préservant un dos nu
◦ Horizontalement, pour être cachée sous le soutien-gorge.
Une symétrisation du sein controlatéral peut s’avérer nécessaire, en cas de ptose importante.
Cette intervention n’a aucune incidence sur la surveillance et l’évolution de la maladie cancéreuse.
Avant l'intervention
La nécessité d’un lambeau de grand dorsal, associé ou non à une prothèse et un éventuel geste sur le sein controlatéral seront discutés en consultation entre le chirurgien et la patiente.
Le nombre et l’emplacement des cicatrices sera également abordé en consultation. Un bilan préopératoire habituel est réalisé en fonction de l’état de santé et de l’âge de la patiente. En plus des examens habituels, une mise au point sénologique et un bilan cancérologique seront utiles.
Aucune médication à base d’aspirine ne sera consommée dans les dix jours précédant la chirurgie.
La consommation de tabac (ou de substituts) sera idéalement stoppée 1 mois avant la chirurgie.
La nécessité d’un lambeau de grand dorsal, associé ou non à une prothèse et un éventuel geste sur le sein controlatéral seront discutés en consultation entre le chirurgien et la patiente.
Le nombre et l’emplacement des cicatrices sera également abordé en consultation. Un bilan préopératoire habituel est réalisé en fonction de l’état de santé et de l’âge de la patiente. En plus des examens habituels, une mise au point sénologique et un bilan cancérologique seront utiles.
Aucune médication à base d’aspirine ne sera consommée dans les dix jours précédant la chirurgie.
La consommation de tabac (ou de substituts) sera idéalement stoppée 1 mois avant la chirurgie.
Anesthésie
Cette chirurgie se déroule sous anesthésie générale.
Cette chirurgie se déroule sous anesthésie générale.
Intervention
La technique est adaptée à chaque cas individuel pour obtenir le meilleur résultat.
Il existe des principes de base communs :
◦ La palette de peau est dessinée au niveau du dos selon l’orientation choisie par la patiente et le chirurgien.
◦ Le lambeau de grand dorsal est prélevé et glissé par un tunnel vers le thorax.
◦ Des drains sont mis en place au niveau du dos pour collecter et évacuer le sang et les sérosités.
◦ La cicatrice de mastectomie est ouverte et la peau du dos est mise en place au niveau du sein reconstruit.
◦ Le sillon sous le sein est préservé ou reconstruit.
◦ Une prothèse est mise en place sous le lambeau de grand dorsal, si nécessaire (immédiatement ou en 2 temps ; expansion et prothèse).
◦ Des drains peuvent être mis en place au niveau du sein reconstruit pour collecter et évacuer le sang et les sérosités.
◦ Le sein controlatéral est opéré si nécessaire (le plus souvent dans un second temps).
La technique est adaptée à chaque cas individuel pour obtenir le meilleur résultat.
Il existe des principes de base communs :
◦ La palette de peau est dessinée au niveau du dos selon l’orientation choisie par la patiente et le chirurgien.
◦ Le lambeau de grand dorsal est prélevé et glissé par un tunnel vers le thorax.
◦ Des drains sont mis en place au niveau du dos pour collecter et évacuer le sang et les sérosités.
◦ La cicatrice de mastectomie est ouverte et la peau du dos est mise en place au niveau du sein reconstruit.
◦ Le sillon sous le sein est préservé ou reconstruit.
◦ Une prothèse est mise en place sous le lambeau de grand dorsal, si nécessaire (immédiatement ou en 2 temps ; expansion et prothèse).
◦ Des drains peuvent être mis en place au niveau du sein reconstruit pour collecter et évacuer le sang et les sérosités.
◦ Le sein controlatéral est opéré si nécessaire (le plus souvent dans un second temps).
Le lambeau de grand dorsal mise en place
Après l’intervention
L’intervention est, en général, modérément douloureuse et une gêne locale et à l’élévation du bras peut être présente pendant les premiers jours. Une douleur au niveau du dos est le plus souvent ressentie.
Un œdème (gonflement) et des ecchymoses sont fréquemment observés.
Il faut prévoir des pansements pendant 3 semaines.
Le port d’un soutien-gorge est prescrit pendant le premier mois postopératoire (jour et nuit).
L’intervention est, en général, modérément douloureuse et une gêne locale et à l’élévation du bras peut être présente pendant les premiers jours. Une douleur au niveau du dos est le plus souvent ressentie.
Un œdème (gonflement) et des ecchymoses sont fréquemment observés.
Il faut prévoir des pansements pendant 3 semaines.
Le port d’un soutien-gorge est prescrit pendant le premier mois postopératoire (jour et nuit).
Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 6 semaines. La pratique sportive est déconseillée pendant six à huit semaines.
Pendant les premières semaines, des plis et de légères irrégularités sont observés au niveau du sein, ces apparents défauts disparaissent dans la grande majorité des cas avec le temps sans laisser de traces (quelques semaines).
Si une prothèse d’expansion (gonflable) à été utilisée, au cours des premières semaines postopératoires, l’expansion de la prothèse sera réalisé en consultation par des injections de sérum physiologique dans la valve de remplissage. Cet ajout de volume peut entraîner un inconfort local pendant deux à trois jours après l’injection.
Il n’est pas rare que des sérosités et de la lymphe s’accumulent au niveau du dos quelques temps après l’intervention, elles sont alors évacuées par des ponctions itératives.
Les cicatrices, comme toute cicatrice, passeront par un stade de rougeur, de durcissement et seront le siège de démangeaisons et de picotements. Elles deviennent progressivement souples, blanches et indolores dans la première année suivant la chirurgie. Des conseils de massages seront prodigués à la patiente.
Le prélèvement du lambeau peut laisser une légère déformation du relief au niveau du dos.
Durant les premiers mois après l’opération, une diminution de la sensibilité peut être observée au niveau du sein reconstruit, elle est transitoire.
L’exposition au soleil (ou au banc solaire) est interdite pendant 1an.
La durée d’hospitalisation varie en fonction des habitudes du chirurgien et s’étend de deux à huit jours.
Pendant les premières semaines, des plis et de légères irrégularités sont observés au niveau du sein, ces apparents défauts disparaissent dans la grande majorité des cas avec le temps sans laisser de traces (quelques semaines).
Si une prothèse d’expansion (gonflable) à été utilisée, au cours des premières semaines postopératoires, l’expansion de la prothèse sera réalisé en consultation par des injections de sérum physiologique dans la valve de remplissage. Cet ajout de volume peut entraîner un inconfort local pendant deux à trois jours après l’injection.
Il n’est pas rare que des sérosités et de la lymphe s’accumulent au niveau du dos quelques temps après l’intervention, elles sont alors évacuées par des ponctions itératives.
Les cicatrices, comme toute cicatrice, passeront par un stade de rougeur, de durcissement et seront le siège de démangeaisons et de picotements. Elles deviennent progressivement souples, blanches et indolores dans la première année suivant la chirurgie. Des conseils de massages seront prodigués à la patiente.
Le prélèvement du lambeau peut laisser une légère déformation du relief au niveau du dos.
Durant les premiers mois après l’opération, une diminution de la sensibilité peut être observée au niveau du sein reconstruit, elle est transitoire.
L’exposition au soleil (ou au banc solaire) est interdite pendant 1an.
La durée d’hospitalisation varie en fonction des habitudes du chirurgien et s’étend de deux à huit jours.
Résultats
Il ne peut être jugé que quelques mois après l’intervention. Une symétrie parfaite entre les deux seins n’est pas toujours possible. En plus de bénéfices locaux sur l’aspect de la poitrine, cette chirurgie comporte des avantages dans la vie quotidienne : sport, habillage, confort psychologique, acceptation de soi.
Il ne peut être jugé que quelques mois après l’intervention. Une symétrie parfaite entre les deux seins n’est pas toujours possible. En plus de bénéfices locaux sur l’aspect de la poitrine, cette chirurgie comporte des avantages dans la vie quotidienne : sport, habillage, confort psychologique, acceptation de soi.
Imperfections de résultats
Il n’est pas impossible que des imperfections locales soient observées :
◦ Les cicatrices : peuvent être parfois un peu trop visibles, adhérentes voire asymétriques. Elles peuvent dans certains cas s’élargie, s’épaissir ou devenir chéloïdes.
◦ Il peut persister une asymétrie des seins, si elle est importante il peut être nécessaire de la corriger.
Il n’est pas impossible que des imperfections locales soient observées :
◦ Les cicatrices : peuvent être parfois un peu trop visibles, adhérentes voire asymétriques. Elles peuvent dans certains cas s’élargie, s’épaissir ou devenir chéloïdes.
◦ Il peut persister une asymétrie des seins, si elle est importante il peut être nécessaire de la corriger.
Complications
Hématome.
Infection.
Sérome (dos)
Nécrose cutanée (mort d’une partie de la peau) au niveau du lambeau.
Retard de cicatrisation.
Ouverture de plaie.
Complications liées aux prothèses.
Hématome.
Infection.
Sérome (dos)
Nécrose cutanée (mort d’une partie de la peau) au niveau du lambeau.
Retard de cicatrisation.
Ouverture de plaie.
Complications liées aux prothèses.
EN BREF : RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL
But
◦ Restaurer le volume et la forme du sein
◦ Remplacer la peau thoracique abîmeé
◦ Remplacer la peau thoracique abîmeé
Anesthésie
◦ Générale
Hospitalisation
◦ 2 à 8 jours après la chirurgie
Contraintes
◦ Soutien-gorge de contention pendant 6 semaines
◦ Arrêt de travail de 2 à 6 semaines
◦ Arrêt du sport pendant 6 semaines
◦ Eviter l'exposition solaire pendant 1 an
◦ Arrêt de travail de 2 à 6 semaines
◦ Arrêt du sport pendant 6 semaines
◦ Eviter l'exposition solaire pendant 1 an
Complications
◦ Perte de volume du mamelon reconstruit
◦ Trouble de la pigmentation de l'aréole
◦ Trouble de la pigmentation de l'aréole
Source : Société Française de Chirurgie Plastique